МЕНЮ
Зарегистрированным пользователям доступны дополнительные материалы

Абляция кожных новообразований с помощью эрбиевого лазера на основе алюмоиттриевого граната

Врач Халил А. Хатри

Центр кожной и лазерной хирургии Новой Англии

Кембридж, Массачусетс

Абляция кожных новообразований с помощью эрбиевого лазера на основе алюмоиттриевого граната

Врач Халил А. Хатри

Центр кожной и лазерной хирургии Новой Англии

Кембридж, Массачусетс
Введение
Эрбиевый лазер на основе алюмоиттриевого граната уже много лет используется для лазерной шлифовки кожи. Это эффективное устройство для лазерной шлифовки, которое обеспечивает более быстрый период восстановления и меньшее количество побочных эффектов по сравнению со шлифовкой углекислотным лазером (CO2)1. Существует несколько опубликованных исследований, демонстрирующих его эффективность при лазерной шлифовке.

Эрбиевый лазер на основе алюмоиттриевого граната имеет длину волны 2,94 мкм, которая поглощается водой в 16 раз больше, чем углекислотный лазер2. Это свойство делает его идеальным инструментом для абляции тканей. Во время каждого прохода эрбиевого лазера на основе алюмоиттриевого граната удаляется тонкий слой кожи, а глубину абляции можно регулировать, изменяя эффективную плотность потока. Эрбиевый лазер на основе алюмоиттриевого граната использовали не только для шлифовки кожи с морщинами и постакне3,4,5,6,7. Повреждение эпидермиса может быть устранено без повреждения дермы, что сводит к минимуму риск образования рубцов. Эрбиевый лазер на основе алюмоиттриевого граната можно использовать для удаления многих доброкачественных, предопухолевых и злокачественных новообразований кожи. Его можно использовать для удаления/лечения себорейного кератоза, актинического кератоза, солнечного лентиго, эпидермального невуса, доброкачественных невусов, ксантелазмы, сирингомы, гиперплазии сальных желез, бородавок, мелазмы, милий, акрохордонов, черного папулезного дерматоза, гипертрофических рубцов, ринофимы, поверхностной базальноклеточной карциномы, плоскоклеточной карциномы in situ (болезни Боуэна) и т. д. Данные, представленные в этой статье, были собраны для оценки безопасности и эффективности использования эрбиевого лазера на основе алюмоиттриевого граната для удаления кожных новообразований.

Методы
Четырнадцати женщинам и девятнадцати мужчинам с типом кожи от I до IV, имеющим различные кожные новообразования, было проведено лечение с использованием эрбиевого лазера на основе алюмоиттриевого граната. Самому молодому пациенту было 22 года, а самому старшему – 67 лет. Первый пациент прошел лечение в сентябре 1999 года, а последний – в марте 2002 года. Для лечения использовали эрбиевый лазер на основе алюмоиттриевого граната с длиной волны 2,94 мкм и фиксированной длительностью импульса ~250 мкс. Глаза пациента были закрыты влажной марлей, а весь персонал в операционной использовал защитные очки. Был использован дымоотсос. Плотность потока от 5 до 60 Дж/см2, размер пятна 1,5, 3,0 и 5,0 мм использовали для абляции доброкачественных, предопухолевых и поверхностных злокачественных новообразований кожи. Новообразования подвергали воздействию лазерных импульсов до тех пор, пока они не были удалены. Фотографии были сделаны до и после лечения во время всех визитов последующего наблюдения. Время визитов последующего наблюдения варьировалось от одной недели после лечения до более чем года после первого сеанса. Всего было проведено лечение 416 новообразований. Данные о специфических новообразованиях приведены в таблице 1. Было проведено хирургическое иссечение и микроскопическая оценка после удаления плоскоклеточной карциномы in situ, чтобы продемонстрировать полную абляцию с помощью лазерной терапии.
Результаты
Во время лечения все новообразования были успешно удалены. У двух пациентов возникли рецидивы, и им потребовалось дальнейшее лечение. Общее количество рецидивов новообразований составило 8 из 416 с коэффициентом 1,92. Пять из этих новообразований были гиперплазией сальных желез, а три – солнечным лентиго. Микроскопическая оценка подтвердила полную абляцию плоскоклеточной карциномы in situ. При использовании эрбиевого лазера на основе алюмоиттриевого граната наблюдалась обычная эритема, отек и капиллярное кровотечение. Ни у одного из пациентов не наблюдалось каких-либо побочных эффектов, включая инфекцию, образование рубцов или стойкое изменение пигментации.
Выводы
Эрбиевый лазер на основе алюмоиттриевого граната представляет собой еще одно безопасное и эффективное устройство, которое можно использовать для удаления доброкачественных, предопухолевых и поверхностных злокачественных новообразований кожи. Частота возникновения рецидивов низкая, а риск осложнений минимален. Необходимо провести дальнейшие исследования для сравнения данного метода лечения с традиционными дерматологическими процедурами при удалении подобных новообразований.
Обсуждение
За последнее время дерматология претерпела множество изменений. Более молодые дерматологи выполняют множество хирургических и косметических процедур, которые еще недавно не были частью дерматологии. Использование лазеров произвело революцию в дерматологии с тех пор, как мы начали применять импульсный лазер на красителях, основанный на теории селективного фототермолиза8. Все дерматологи имеют дело с пациентами, которых беспокоят различные кожные новообразования. Некоторые из этих новообразований являются симптоматическими, другие удаляются по эстетическим соображениям. Большинство этих новообразований можно лечить с помощью различных хирургических методов, включая иссечение, сбривание, криохирургию, прижигание и т. д.

В целом население располагает достаточной информацией об использовании лазеров благодаря средствам массовой информации и маркетингу лазерной индустрии и лазерных хирургов. Из-за этого сложилось общее представление, что лазеры являются лучшими хирургическими инструментами. В этом высокотехнологичном мире большинство пациентов предпочитают лазерную терапию традиционным хирургическим методам. Преимущество эрбиевого лазера на основе алюмоиттриевого граната перед другими методами лечения заключается в том, что он дает хирургу возможность точно контролировать удаление тканей с минимальным риском образования рубцов. Мы собрали эти данные среди наших пациентов для того, чтобы оценить безопасность и эффективность использования эрбиевого лазера на основе алюмоиттриевого граната. Полученные данные показывают, что эрбиевый лазер на основе алюмоиттриевого граната может безопасно и эффективно использоваться для удаления новообразований кожи. Необходимо соблюдать осторожность при удалении злокачественных или предопухолевых новообразований. Удаление поверхностного злокачественного новообразования кожи, а именно поверхностного базальноклеточного рака и плоскоклеточной карцинома in situ, безопасно. При удалении невусов необходимо соблюдать крайнюю осторожность. Невусы не следует удалять методом, который не позволит поставить диагноз на основе микроскопического исследования у лиц с меланомой или диспластическим невусом в личном и (или) семейном анамнезе. Любой невус, который кажется типичным, следует подвергнуть биопсии перед лазерной абляцией.

Остается неясным, является ли использование эрбиевого лазера на основе алюмоиттриевого граната для лазерной абляции более эффективным, чем любые другие традиционные методы удаления новообразований кожи. Для ответа на этот вопрос необходимо проводить дальнейшие сравнительные исследования.
Список использованных источников
1) Khatri KA, Ross V, Grevelink JM, Magro CM, Anderson RR. Comparison of erbium:YAG and CO2 lasers in resurfacing of facial rhytides. Arch Dermatol 1999;135:391-7.

2) Walsh JT, Deutsch TF. Er:YAG laser ablation of tissue: measurement of ablation rates. Lasers Surg Med 1989;9:327-3

3) Kaufman R, Hibst R. Pulsed erbium:YAG laser ablation in cutaneous surgery. Lasers Surg Med 1996;19:324-30

4) Beier C, Kaufman R. Efficacy of Erbium:YAG laser ablation in Darier Disease and Hailey-Hailey Disease. Arch Dermatol 1999;135:423-427

5) Jacob CI, Dover JS. Birt-Hogg Dube Syndrome: Treatment of cutaneous manifestations with laser skin resurfacing. Arch Dermatol 2001;45:98-9

6) Alora MB, Arndt KA. Treatment of Cafe-au-lait macule with the erbium:YAG laser. Arch Dermatol 2001;45:566-8

7) Ammirati CT, Giancola JM, Hruza GJ. Adult-onset facial colloid milium successfully treated with the long-pulsed Er:YAG laser. Dermatol Surg 2002;28:215-219

8) Anderson RR, Parrish JA. Selective Photothermolysis: Precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science 1982;22-524-7

Список использованных источников
Эрбиевые лазеры на основе алюмоиттриевого граната были предоставлены во временное пользование:

LightPod Era™: «Аэролейз», Тарритаун, штат Нью-Йорк, США Dermablade: «Эскулап-Медитек», Йена, Германия

УЗНАТЬ ПОДРОБНЕЕ

Наши менеджеры ответят на все возникшие вопросы, подробно расскажут о продукции Aerolase